本年往后,各级医保部分加紧医保基金禁锢力度,厉格回击百般敲诈骗保作为,曝光了一系列违法违规运用医保基金外率案例。以下是江西省医保局曝光的外率案例。
本年4月至8月,江西省医保局纠合公安、财务、卫生强健、商场禁锢、药品禁锢、中医药约束等七部分,正在全省规模内发展医保范围回击敲诈骗保专项整饬举止,荟萃力气回击诱导住院、伪善住院、伪善诊疗、伪善购药以及倒卖医保药品等恶性敲诈骗保题目99xxoo,坚毅筑牢医保基金安好防地。通过此次专项整饬,全省诱导住院、冒名就医、捏造医药效劳等恶性敲诈骗保作为获得有用中止,办事成就鲜明。现将查处的外率案例举办曝光。
一、石城县珠坑乡高玑村卫生强健效劳室。经查发觉,该卫生室存正在搜集公共社保卡捏造医疗效劳项目、不按纸质处方消息乱刷医保卡、反复收费、领悟处方等违法违规运用医保基金的作为,形成医保基金牺牲12246.59元。凭借《医疗保险基金运用监视约束条例》《赣州市医疗保险定点医疗机构效劳和说》,责令该卫生室退回违法违规运用的医保基金12246.59元,袪除医保和说。该卫生室涉嫌敲诈骗保作为已移交公安部分立案考核,涉嫌不按诊疗样板开药作为已移交卫健部分解决。
二、南昌青云谱王翠琳诊所。经查发觉,该诊所“打针用甲磺酸左氧氟沙星”、“打针用头孢哌酮钠舒巴坦钠”、“打针用头孢呋辛钠”、“打针用头孢噻肟钠”、“打针用头孢曲松钠”、“克林霉素磷酸酯打针液”共计6种药品和耗材“一次性运用输液器”进货数目与本质上传医保后台数目紧张不符,存正在“进销存不符”、“捏造医药效劳项目”的题目,进销存与本质库存相差违规金额866755元。凭借《医疗保险基金运用监视约束条例》,责令青云谱王翠琳诊所退回违法违规运用的医保基金,并袪除其医保和说。该诊所骗取医疗保险基金相合线索移送青云谱公安分局刑侦大队、青云谱区卫健委并同步报送青云谱区查看院。
三、高安济民神经病病院。经查发觉,该病院存正在放宽入院指征、财政约束杂沓、超准则收费儿子耕种母亲的田地叫什么、反复收费、病历书写不样板等违法违规作为,形成医保基金牺牲29153元。同时庞大消息变换未处置干系手续,凭借《医疗保险基金运用监视约束条例》《宜春市定点医疗机构医疗保险效劳和说》,责令该病院退回违法违规运用的医保基金29153元,处以行政罚款53729.5元,袪除高安济民神经病病院医保和说。
四、吉安县天矿药店。经查发觉,该药店处方流转不样板,职工门诊兼顾处方由执业药师书写,形成医疗保险基金牺牲30422.09元。凭借《医疗保险基金运用监视约束条例》《吉安县基础医疗保险定点零售药店药品效劳和说书(2023年)》,对该药店涉嫌违规医保兼顾基金30422.09元予以追回,处行政罚款33464.30元,并袪除其医保效劳和说。
五、上饶市万年县益丰健福大药房万昌店。经查发觉,该药店办事职员为非医保定点零售药店刷卡售药。通过从智能场景监控体例调取一周视频筛查,万年县益丰健福大药房万昌店办事职员存正在代刷卡作为,通过找办事职员陈某珍确认,其办事职员为非医保定点药店万年县益丰健福大药房万欣店刷卡售药。凭借《医疗保险基金运用监视约束条例》,追缴其违法违规运用的医保基金,袪除其医保定点效劳和说。